王帅医生的科普号

萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，是胃粘膜腺体结构出现退化，可以伴有肠黏膜化生的一种多因素疾病。主要以消化不良和贫血作为主要表现。慢性萎缩性胃炎被称为被一些人成为癌前病变，不能被治愈，其实这是不准确的。单纯萎缩性胃炎癌变率非常低，并且随着年龄增大，就会有一些老年人出现萎缩。即使伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎，如果治疗及时，癌变率依然非常低，病变部位萎缩的胃腺体是可以恢复的但是如果出现重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生、重度不典型增生者，伴癌胚抗原升高的病人，那么癌变率会增高，应引起高度重视。建议每3〜6个月复查胃镜一次；对于萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年做内镜和病理随访。

1、痔疮便血的特点是排便中或排便后出血，血色鲜红。有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。内痔多不疼痛，但伴随肛门瘙痒、痔核脱出等；肛裂、内痔嵌顿可引起疼痛；若长期反复出血或多次大量出血，还可引起贫血。2、直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，有时也会呈鲜红色。有时仅为大便表面粘有血迹。便血常混有粪便及粘液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织，便血多不能自行停止，也不是每次大便都带血。直肠癌还有以下伴随症状：①腹泻，直肠癌的腹泻有一个很明显的特点——里急后重，也就便意来得很急迫，不拉不行，但是真正到了厕所又拉不出大便，或者大便很少。②大便变细变形，严重时出现排便困难。③贫血、消瘦等。④转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液、淋巴转移至其他部位，如肝、肺等也可以直接浸润到邻近的组织，如尿道、阴道、前列腺等，产生相应部位的症状。 大数据表明，我国的直肠癌患者被确诊时，90%已经是中晚期，所以出现便血一定引起警惕，不管什么颜色血都要，都必须引起高度警惕，切不可想当然地当成痔疮敷衍了事。如果发现了便血，建议做这些检查：肛门指检和胃肠镜，务必要找出出血的真正原因。还有一点非常值得注意：那就是直肠癌和痔疮并存；因为痔疮的发病率非常高，恰好两种病并存的话，最容易忽视要命的癌症！

顾名思义，是指胃、十二指肠的内容物反流入进入食管，引起相应的不适症状，如食管狭窄、食管黏膜糜烂，还可能出血、溃疡等，也可能会侵蚀咽部、声带和气管，导致慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎；若胃液反流吸入呼吸道还会导致吸入性肺炎。主要症状包括：主要症状包括：1.反流指胃、十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔，含酸味时称反酸，可伴有未消化的食物。2.烧心胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。3.异物感反流物反复刺激咽喉，可致咽喉发炎，则患者有咽干疼痛或有咽部异物感。4.胸痛反流物刺激食管可引起胸痛，疼痛的部位在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，甚至可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，常伴反流和烧心，有时被认为是心脏疾病。此外，长期反复的反流造成炎症，还可能会引起吞咽困难、哮喘、慢性咳嗽、牙龈炎等。

如何预防胆石症？ 大家比较关心的问题是以后会不会再发生结石，目前认为胆石症的一级预防主要在于以下几个方面： ①在日常生活中，合理调整膳食结构，少食含有胆固醇较多的脂肪组织，多使用富含高蛋白的食物，，蔬菜及新鲜水果，坚果类食品。肥胖患者更容易形成胆石，其风险随着体重指数、腰围以及血浆甘油三酯水平增高而增高。 ②胰岛素抵抗，主要是2型糖尿人群更容易发生结石 ③进行体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存，可以预防胆石症。 ④妊娠期的妇女尤其要注意，激素水平变化是部分胆石症发生的原因。 ⑤部分术后患者存在胆管的扩张、狭窄，这部分病人是胆石症复发的主要人群，需要定期行超声或者其他影像学检查，便于早期发现、早期治疗。

天津市南开医院内镜中心 王帅有一部家喻户晓的动画片，名字叫《神偷奶爸》。其中的主角之一，可爱、呆萌的小黄人成为诸多大小朋友喜欢的卡通人物，其实在现实中，我们也已看到一些“小黄人”，但是他们却离着“可爱”差了十万八千里。这就是我们常说的黄疸疾病，今天我们就要谈一谈外科常见的一类黄疸病-梗阻性黄疸。病人为什么会变成小黄人？我们首先要谈一谈黄疸。顾名思义，黄疸主要以全身的皮肤巩膜黄染为主要特点。皮肤黄染很好说，那么哪里是巩膜呢？对了，就是我们所谓的白眼球。这种由白变黄的特点最典型了。黄疸的种类有很多，主要包括三大类：①肝前性的黄疸，例如血液疾病引起的黄疸主要以这类为主；②肝细胞性的黄疸，例如肝炎、各种原因导致肝功能衰竭引起的黄疸属于这一类；③还有一大类就是肝后性的黄疸，也就是我们现在要说的梗阻性黄疸，这是外科医生经常见到的疾病。说完了黄疸的分类，我们再进一步谈谈梗阻性黄疸的原因。众所周知，肝脏和肠道唯一的联系就是胆道，包括我们的胆管、胆囊。梗阻性黄疸就是我们的肝外胆管出现了问题，引起排泄障碍，胆汁淤积导致的黄疸。从解剖学上看，我们人体中的胆汁成分主要由肝细胞合成、分泌。辛勤的肝细胞努力工作，将大量血液带入肝脏的物质经过代谢产生了胆汁，然后经肝内细小胆管层层汇集，最终汇入了一条大胆管，然后通过这条大胆管注入最终的目的地-肠道，在肠道中与我们吃进去的食物相汇合，胆汁里的许多成分参与食物的消化和吸收，因此十分重要。由于肝脏胆汁的排泄只有这一条通道，如果因为某些原因，导致肝内胆管或胆总管阻塞，就会引起胆汁排泄不通畅、长时间淤积在胆道内，导致胆汁中的主要成分-胆红素，大量反流入血，此时机体就会出现白眼球变黄，皮肤变黄，胆汁中的胆盐对皮肤末梢神经产生刺激造成皮肤瘙痒，同时血液中的胆红素通过肾脏进入尿液排出体外，结果造成尿液颜色变深，表现的像浓茶的颜色。而肠道中胆汁排泄的减少造成大便颜色变浅甚至呈现陶土色。以上都是梗阻性黄疸表现出来的症状。 临床上引起梗阻性黄疸的疾病比较多，如胆道结石、寄生虫、蛔虫、胆管肿瘤、肝脏肿瘤等阻塞胆管；反复发作胆管感染或手术导致的胆管狭窄；周围器官的压迫，如胰腺的慢性炎症、消化道或者胰腺的良、恶性肿瘤。梗阻性黄疸的治疗核心就是解除梗阻，因此主要靠外科手术来治疗，单纯内科治疗，效果较差。临床上根据病因的不同选择的治疗方式也不同，以最常见的“胆管结石”为例，目前的外科治疗包括两大类，一是选择传统的开腹手术或者较为先进的腹腔镜“打眼”手术，打开胆管壁取出结石，二是选择经十二指肠镜的逆行胆管取石或者胆道镜的经皮经肝穿刺扩张取石。再如恶性肿瘤，目前的主流还是要手术切除肿瘤，同时进行胆道重建。如果肿瘤晚期不能手术怎么办，那么我们也可以选择ERCP（内镜逆行胰胆管造影）引导下放置胆道支架或者选择经肝脏途径PTCD(经皮经肝胆管穿刺引流)等微创治疗手段。不过，如果说哪种方式更好，我们目前提出了“个体化治疗”的概念，那就是根据病人不同的身体情况、疾病的变化情况选择不同的治疗方案，真正的做到“一对一”。要知道每个人即使患有同样的疾病，个体也存在差异，治疗自然也不会完全相同。因此，没有一种万能方案适用于所有的疾病患者。究竟选择哪一种最适合病人，那还得交给专业人士来判断。腹腔镜手术十二指肠镜治疗 ERCP图像总之，变成了“小黄人”千万不要掉以轻心，也不要幻想着自己吃点西药、中药就能缓解，一定要引起足够重视，让专科医生来判断才是“王道”。

何为胃镜，大部分人的初步印象就是从嘴里伸进一根长长的、像棍子一样的仪器一直到胃里，在里面不停的扭来扭去，而我又不得不忍受胃里翻江倒海的恶心感。但是你可知，就是这种仪器，挽救了一部分的早期胃癌患者。先科普一下什么是胃镜。胃镜一种可插入人体胃腔内对胃肠疾病进行直接观察、诊断、治疗的医用电子、光学仪器。能够看清胃粘膜的血流、粘膜局部改变，通过放大染色可以看到病变的性质。目前是公认的诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，世界卫生组织已将电子胃镜作为消化道疾病诊断的金标。通过以上的描述，我们可以简单的知道，虽然接受内镜检查比较痛苦，但是它具有看的近、能放大、看的清的特点，还能在镜下喷点颜色涂料让粘膜的结构更清晰，除此以外，对于病变的部位进行镜下活检，进一步提高了诊断的准确性。因此，对于早期胃癌的诊断，它是十分有效的。全球每年新增的胃癌患者是100万，2015年中国癌症统计，它在恶性肿瘤致死率中排名第二，每年新发67.9万例，死亡例数49.8万例。最可怕的是虽然已经确诊，大部分病人已经是中晚期了，五年的生存率只有10%。那么什么样的人需要进行胃镜的筛查，中国早癌手册提出了一下几种类型的人需要做胃镜检查。1、年龄超过40岁；2.胃癌高发地区的人群；3.幽门螺杆菌感染的人群；4.既往发现癌前病变的人群，例如有萎缩性胃炎、溃疡、息肉、术后残胃、肥厚性胃炎等等5.一级亲属（爸爸妈妈，兄弟姐妹）中存在胃癌的患者；6.有胃癌其他高危因素的患者，例如高盐饮食、喜欢腌制食品、吸烟史、大量饮酒史的人。对照一下自己的生活环境及生活习惯，如果符合第1条和2-6条中任意一条的人都应该被视为胃癌的高危人群，符合早期胃癌筛查的对象。

什么是慢性非萎缩性胃炎？ 简单来说，就是胃粘膜发炎了，出现了细菌感染、胃粘膜受损并随后导致白细胞、淋巴细胞、浆细胞等各种免疫细胞的浸润，反映在身体上就是上腹疼痛、嗳气、反酸、打嗝、腹胀等种种不适。而中医将其归于“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”等病证范畴。 医学上根据病情的疾缓和免疫细胞浸润的种类不同将其分成急性胃炎和慢性胃炎两大类。简而言之，如果你疼的不严重，总是感觉肚子的上半部分不舒服，反反复复的超过了两周，那么，慢性胃炎的可能性就很大。如果症状长期存在，你又坐视不理，那么胃粘膜很可能就会进一步出现萎缩和肠化（胃粘膜结构向肠粘膜转化），那么，癌变的风险就会大大增加。因此，对于慢性胃炎，早期治疗尤为重要，避免发生胃粘膜进一步萎缩性改变。 目前，针对于慢性胃炎的诊断仍以内镜和胃黏膜活检病理组织学检查是最为可靠的， 尤其后者的诊断价值更大，可准确判断炎症程度、炎症活动性以及有无幽门螺杆菌感染，而且对于排除萎缩性胃炎和早期癌变也有重要价值。因此，建议常规体检的时候加做一个胃镜，有备而无憾。 对于胃炎的预防应该首先是去除个人不良嗜好，改变生活习惯。饮食宜以清淡、温软食物为主，营养均衡，规律进食，细嚼慢咽，同时还要避免吸烟、酗酒、熬夜、吃饭时间不规律、饥一顿饱一顿，不要喝咖啡、浓茶，吃过辣的食物等。对于已经确诊的慢性非萎缩性胃炎患者，需要接受正规的内科治疗，目前的药物治疗主要是抑酸药联合胃粘膜保护药的方案。如果合并幽门螺杆菌感染，那么，除菌应放在首位，否则慢性胃炎是不容易好的。目前医院常用的治疗方案包括铋剂＋质子泵抑制剂＋两种抗生素（也就是我们常说的四联疗法），疗程为14天。 健康问题三分在治，七分在防，时刻关心和爱护自己的身体，千万不要小疾养成大患，追悔一生。 参考文献： [1].中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组／全国幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［J］．胃肠病学，2012，17（10）：618-625. [2].中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（1）：1-8.

在我国，胃癌是常见的消化道肿瘤之一。近十年来，随着科学技术的发展，其发病率和死亡率呈现下降的趋势。但全球胃癌每年新增病例仍然在100万左右，总死亡率位于癌症死因第二位。我国是胃癌高发国，由于人口基数大，每年新增病例和死亡病例几乎占世界一半。 根据2015年中国癌症统计数据，中国胃癌的发病率和死亡率在恶性肿瘤中高居第二位。我每年新发病例67.9万例，死亡病例49.8万例。中国胃癌的发病率和死亡率居高不下，在临床上一经诊断为胃癌，往往已经是中晚期。这些患者五年的生存率只有10%。如果胃癌患者能够早期发现，同时尽早完成根治性手术，五年生存率将达到90%。不但避免了放化疗的痛苦，也可以节约大量医疗资源。但目前我国早期胃癌的诊断率很低，只有15%，早期发现胃癌，刻不容缓。

胆囊息肉病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉样生长的胆囊良性病变。根据息肉的成因和成份又有多种区别。在我国，随着影像技术的提高，胆囊息肉样病变的检出率逐渐增加，目前认为，息肉的最常见并发症就是胆囊炎和胆囊息肉癌变。伴有症状的息肉，具有切除的必要性。同时，一般文献认为，如果息肉大于1cm或者短期内生长迅速，均有癌变的潜在风险，建议行手术治疗。